양식 1

참가 신청서 양식

2022학년도 우리네 이야기 동영상 제출 신청서

작품 제목
인적 사항	소속(학교)
	대 표	0학년 ○○○	연락처
	팀 원	0학년 ○○○	0학년 ○○○	0학년 ○○○
		0학년 ○○○	0학년 ○○○	0학년 ○○○
작품 설명	(500자 이내)
본인은 위와 같이 ‘2022 우리네 이야기’ 에 학교 홍보동영상을 제출하며, 출품 작품과 관련하여 표절, 무단 도용 등의 저작권 및 초상권을 침해하지 않았으며 타 대회에 중복 출품하지 않았음을 서약합니다. 또한, 충청남도서천교육지원청이 제작·복제·편집 등을 거쳐 교육 홍보 자료로 활용하는 것에 동의합니다. 2022. . . 참가자(대표) : (서명) 충청남도서천교육지원청교육장 귀하

※ 자필 서명하여 스캔 제출

양식 2

개인정보 수집·이용 및 제공 양식

2022학년도 우리네 이야기

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

▪ [일반 개인 정보] 충청남도서천교육지원청은 2022학년도 우리네 이야기 프로그램의 관리 및 운영, 시상, 우수사례 확산 등의 업무 처리를 위하여 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제공에 관한 사항을 ｢개인정보보호법｣에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집‧이용 목적] 심사, 정보 안내, 출품자 관리, 운영 및 기타 공모전 관련 업무 추진

[수집 항목] 소속, 성명(한글), 연락처, 생년월일, 전자우편

[보유‧이용기간] 우리네 이야기 프로그램 종료 시까지(우수사례 확산 시기 포함)

[동의거부 권리 및 불이익 고지] 출품자는 본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이에 대한 불이익은 없습니다. 다만 이 경우에는 우리네 이야기 홍보 동영상 출품이 거부될 수 있습니다.

▪ [제3자 제공 동의] 충청남도서천교육지원청은 관련 법령에 따라 제3자(도교육청/소속학교/공모전 운영기관)에게 다음과 같이 개인정보를 제공하고 있습니다.

※ 참가자 개인별로 작성

본인(및 법정대리인)은 위 내용을 숙지하였으며, 2022학년도 우리네 이야기 프로그램 진행을 위한 개인정보 수집・이용 및 제공에 동의합니다.

2022. . .

참가자 : (서명) 법정대리인 : (서명)

(만 14세 이하 해당)

충청남도서천교육지원청교육장 귀하